健康保険が患者の自己購入薬代を支払うための条件

ラオドン新聞法律相談部門からの回答:

政令第188/2025/ND-CP第59条は、医療保険法の一部の条項の詳細と実施に関するガイダンスを規定しており、患者が自分で医薬品や医療機器を購入した場合の患者への直接費用支払いの条件を次のように規定しています。

処方、薬の処方、医療機器の使用の処方時点では、以下の規定に従ってすべての条件を満たす必要があります。

1. 患者が処方箋、指示を受けた時点で、医療施設は、本政令第43条第2項b号の規定に従って、医薬品、医療機器を所持しておらず、次の規定に該当する場合:

a) 医薬品の場合:患者に処方された有効成分を含む商業医薬品、または同じ有効成分であっても濃度または含有量が異なり、剤形または投与経路が異なり、患者に処方するために代替できない医薬品はありません。

b) 医療機器の場合:患者が使用を指示された医療機器がなく、交換できる医療機器がない。

2. 次のいずれかに該当する場合、患者を他の医療機関に転送することはできません。

a) 転送の資格がないと判断された患者の健康状態、病状。

b) 感染症予防に関する法律の規定に従って、患者が医療隔離期間中に診察および治療を受けている医療施設。

c) 患者が診察および治療を受けている医療施設は、省または中央直轄都市の管轄区域内で最も専門的または高度な専門技術レベルの医療施設です。

3. 医療機関間で医薬品や医療機器を移転することはできない。

4. 処方された医薬品および医療機器は、医療機関の専門範囲に適合している必要があります。

5. 処方または指示された医薬品および医療機器は、医療保険加入者の権利の範囲内であり、全国の医療機関のいずれかで医療保険診療費が支払われている必要があります。

6. 医療機関は、支払いの根拠とするために、この政令に添付された付録の様式番号11に従って、医薬品および医療機器の不足状況を確認する票を患者に提供する責任があります。

したがって、患者が自分で医薬品や医療機器を購入した場合、上記の条件を満たすとBHYTは費用を直接支払います。

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